Relación entre los umbrales del potencial de acción del compuesto evocado eléctricamente y la T conductual

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 4309 (2023) Citar este artículo

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Es un desafío programar a niños con deficiencia del nervio coclear (CND) debido a habilidades auditivas y del habla limitadas o déficits neurológicos concurrentes. Muchos audiólogos han utilizado ampliamente los umbrales de potencial de acción compuesto evocado eléctricamente (ECAP) para ayudar a programar implantes cocleares para niños que no pueden cooperar con las pruebas de comportamiento. Sin embargo, la relación entre los umbrales de ECAP y los niveles conductuales del nervio coclear en niños con CND sigue sin estar clara. Este estudio tuvo como objetivo investigar qué tan bien se relacionan los umbrales de ECAP con los umbrales de comportamiento en el MAP para niños con CND. Este estudio incluyó a 29 niños con CND que se sometieron a un implante coclear. Para cada participante, se midieron los umbrales de ECAP y los niveles T conductuales en tres ubicaciones de electrodos a lo largo de la postactivación del conjunto de electrodos. La relación entre los umbrales de ECAP y los niveles T de comportamiento se analizó utilizando el coeficiente de correlación de Pearson. Los resultados mostraron que los umbrales de ECAP se correlacionaron significativamente con los niveles T conductuales en los electrodos basales, medios y apicales. Los umbrales de ECAP fueron iguales o superiores a los niveles T de comportamiento para todos los electrodos probados y cayeron dentro del rango dinámico de MAP para aproximadamente el 90 % de los electrodos probados. Además, el contorno de los umbrales de ECAP fue similar al contorno de los niveles de T en los electrodos para la mayoría de los participantes. Los umbrales de ECAP pueden ayudar a los audiólogos a seleccionar los niveles de estimulación de manera más eficiente para los niños con CND que no pueden proporcionar una respuesta conductual suficiente.

La deficiencia del nervio coclear (CND) se refiere a un nervio coclear ausente o pequeño. La CND se diagnostica en función de los resultados de la resonancia magnética nuclear (RMN). Se diagnostica aplasia del nervio coclear si el nervio coclear no se pudo identificar en ningún plano de la RM, y se diagnostica hipoplasia del nervio coclear si el diámetro del nervio coclear es menor que el del nervio facial adyacente1,2. Los niños con CND a menudo tienen una pérdida auditiva neurosensorial (SNHL, por sus siglas en inglés) de severa a profunda, y el implante coclear es el tratamiento principal para ellos. Sin embargo, los resultados de los implantes cocleares (IC) en niños con CND fueron peores que aquellos que tienen un nervio coclear de tamaño normal y variaron mucho entre pacientes individuales3,4,5. Se ha informado que aproximadamente la mitad de los niños con CND pueden adquirir algo de lenguaje hablado después de una rehabilitación a largo plazo, pero todavía algunos niños solo mejoraron la capacidad de detección de sonido6.

A pesar de que muchos estudios previos informaron malos resultados de la implantación coclear, aún existen datos limitados con respecto a la programación de los procesadores del habla en niños con CND. Un procesador del habla bien ajustado es fundamental para los resultados auditivos posoperatorios. Estudios previos han demostrado que la capacidad de respuesta del nervio coclear a la estimulación eléctrica se redujo en niños con CND que en otros niños con SNHL con nervios cocleares de tamaño normal7,8. Esto indicó que los parámetros de programación en niños con CND podrían ser diferentes de otros niños SNHL. Además, también se han informado variaciones sustanciales en el estado funcional de los nervios cocleares entre los niños con CND7,9. Por lo tanto, es posible que se requieran parámetros específicos para generar un efecto auditivo de alta calidad para un niño en particular con CND. Por lo general, la programación de un procesador de voz se basa en respuestas conductuales para establecer niveles de estimulación apropiados. Sin embargo, obtener respuestas conductuales confiables de niños con CND es un desafío, ya que más de la mitad de estos niños tienen déficits neurológicos concurrentes10. En la clínica, la programación de implantes cocleares para niños con CND sigue siendo un tema complicado.

Los umbrales de potencial de acción compuesto evocado eléctricamente (ECAP) han sido ampliamente utilizados por muchos audiólogos para ayudar a programar el umbral de comportamiento (BT) y los niveles de audición máximos cómodos (nivel C/nivel M) en los MAP del procesador del habla en niños pequeños11,12,13. Aunque existe cierta controversia sobre qué tan bien los umbrales de ECAP predicen los niveles de T o C de MAP, múltiples estudios mostraron correlaciones significativas entre los umbrales de ECAP y los niveles de comportamiento en niños con nervios cocleares de tamaño normal14,15,16. Estos resultados permiten a los audiólogos seleccionar los niveles de estimulación de manera más eficiente. Hasta la fecha, no se ha informado si las respuestas de ECAP podrían usarse para ayudar a programar un procesador de implante coclear en niños con CND. Aún no está claro si la relación entre los umbrales de ECAP y los niveles conductuales del nervio coclear en niños con CND es similar a otros niños con SNHL. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar qué tan bien se relacionan los umbrales de ECAP con los niveles de T conductuales en niños con CND.

Este estudio de cohortes fue aprobado por el comité de ética del Hospital Provincial de Otorrinolaringología de Shandong (No. XYK20170906). Se obtuvo el consentimiento informado de los tutores legales de todos los participantes antes de la participación. Todos los experimentos se realizaron de acuerdo con las directrices y normas pertinentes y la Declaración de Helsinki. Este estudio siguió todos los requisitos enumerados en la declaración estroboscópica.

Este estudio incluyó a 29 niños diagnosticados de CND que se sometieron a un implante coclear en nuestro centro (CND1-CND29). Los participantes fueron reclutados de acuerdo con los siguientes criterios: (1) diagnosticados como SNHL bilateral y CND antes de la implantación; (2) implantado con un dispositivo Cochlear® Nucleus (Cochlear Ltd., Sydney, Australia); (3) habían sido programados regularmente en nuestro centro durante más de 1 año; (4) podría proporcionar respuestas conductuales confiables; (5) Se podrían registrar ECAP en algunos de sus electrodos. Los criterios de exclusión incluyeron: (1) niños a los que se les había implantado parcialmente el conjunto de electrodos; (2) niños que tenían CND combinado con malformaciones cocleares (como Cavidad Común, Hipoplasia Coclear o Particiones Incompletas); (3) niños sin respuestas ECAP registradas de ninguno de los electrodos. A todos los participantes se les implantó una matriz de electrodos de contorno, ya sea 24RE[CA] o CI512, en el oído de prueba. La edad de los participantes en el momento de la implantación varió de 1,0 a 9,6 años (media: 3,1 años; desviación estándar [DE]: 2,7 años). Todos los participantes usaron su procesador de sonido más de ocho horas todos los días y tenían un mínimo de 1 año de experiencia auditiva con CI antes de participar. Las edades evaluadas oscilaron entre 2,6 y 12,2 años (media: 6,9 años; SD: 2,5 años). El estado anatómico del nervio coclear y la cóclea se evaluó en función de los resultados de la resonancia magnética y la tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) siguiendo los protocolos descritos anteriormente3. Para todos los participantes, los nervios cocleares bilaterales estaban ausentes en las exploraciones de MRI, y las formaciones cocleares bilaterales eran normales en las exploraciones de HRCT. La información demográfica detallada de estos participantes se enumera en la Tabla 1.

Los ECAP se midieron utilizando la función de telemetría de respuesta neuronal avanzada proporcionada por el software Custom Sound EP (v. 4.3) (Cochlear Ltd.). Para cada participante, se probaron los niveles máximos aceptables que no provocarían respuestas incómodas (como miedo, parpadeo, espasmos y llanto) para cada electrodo antes del registro de ECAP. El método de enmascaramiento hacia adelante de dos pulsos se utilizó para registrar formas de onda ECAP en este estudio. Los parámetros utilizados para registrar ECAP seguían el protocolo descrito anteriormente7. El estímulo fue un solo pulso de carga balanceada, bifásico, con guía catódica. La frecuencia de la sonda fue de 15 Hz, el ancho del pulso varió entre los individuos de 37 a 75 μs/fase y la brecha entre fases fue de 7 μs. El electrodo de registro estaba a dos o tres electrodos de distancia en la dirección basal del electrodo de estimulación, con un retraso de muestreo de 98 a 142 μs. Estos parámetros se ajustaron para cada participante para obtener morfologías típicas de ECAP. Primero, intentamos registrar las formas de onda ECAP de cada electrodo a lo largo de la matriz de electrodos. La Figura 1 demostró los rastros registrados en algunas ubicaciones de electrodos en dos niños. Para CND4, los ECAP se pudieron registrar de todos los electrodos. Para CND22, ECAP solo se pudo registrar de los electrodos 1 a 12.

Trazas registradas en algunos electrodos en CND4 y CND22. El número de sujeto, la ubicación de los electrodos y el nivel de estimulación (nivel actual, CL) utilizados para evocar estos trazos se muestran en cada panel. El ancho de pulso utilizado en CND4 y CND22 fue de 50 μs y 75 μs, respectivamente. Los triángulos hacia arriba y hacia abajo indican el valle y el pico del potencial de acción compuesto evocado eléctricamente identificado para la traza, respectivamente. Ubicación del electrodo E, nivel de corriente CL.

Luego, la función de entrada/salida de ECAP (función de E/S) se midió en tres ubicaciones de electrodos donde se podían registrar las formas de onda de ECAP. Para los dispositivos Cochlear Nucleus, hay 22 electrodos solo en el conjunto de electrodos con el electrodo 1 colocado cerca de la base de la cóclea y el electrodo 22 colocado cerca de la parte apical de la cóclea. Para los participantes cuyos ECAP se pudieron registrar en todas las ubicaciones de los electrodos, se seleccionaron los electrodos 3, 12 y 21. Para los participantes cuyos ECAP solo se pudieron registrar en algunas ubicaciones de electrodos, los electrodos seleccionados se extendieron a la ubicación de electrodos más apical con un ECAP medible, y los electrodos de prueba se separaron relativamente por igual. Estos electrodos seleccionados se consideraron los electrodos basales, medios y apicales en este estudio. Para la función de E/S de ECAP, el nivel de la sonda comenzó en el nivel máximo aceptable y disminuyó en pasos de cinco niveles de corriente (CL) hasta que no se pudo identificar visualmente ninguna respuesta y, posteriormente, aumentó en pasos de un CL hasta que se pudieron medir los ECAP continuos. usando este tamaño de paso pequeño. La Figura 2 muestra las formas de onda de la función E/S de ECAP probadas en tres ubicaciones de electrodos para CND17. Todos los umbrales de ECAP se determinaron en base a un acuerdo mutuo entre dos audiólogos que revisaron los datos de forma independiente. Para cada participante, tomó aproximadamente dos horas recopilar todos los datos de umbrales de ECAP.

Esta figura muestra las formas de onda de las respuestas ECAP registradas para tres electrodos estimulantes (1, 3 y 7) en CND17. Cada panel muestra los resultados medidos en un electrodo. Los niveles de estimulación utilizados para evocar cada rastro están etiquetados en el lado derecho del panel. El ancho de pulso utilizado en cada electrodo fue de 50 μs.

La programación regular se realizó después de la operación para cada participante. El procesador de voz utilizado fue Freedom, Nucleus 5 o Nucleus 6 (Cochlear, Ltd.). El ancho de pulso predeterminado y la tasa de estimulación utilizados en el procesador de voz Freedom o Nucleus fueron 25 μs/fase y 900 pulsos por segundo (pps), respectivamente. Los anchos de pulso utilizados en este estudio fueron de 37 a 75 μs/fase y las tasas de estimulación utilizadas fueron de 500 o 720 pps. La estrategia utilizada fue el codificador de combinación avanzada, y el modo de estimulación utilizado fue monopolar 1 más 2 en los procesadores de voz de todos los participantes. Los niveles de T y C se establecieron utilizando enfoques basados en la edad y la capacidad para proporcionar respuestas conductuales entre los participantes individuales, siguiendo los protocolos descritos anteriormente11,13. Los niveles T se establecieron de tal manera que el niño respondiera con confianza el 100% del tiempo. Los niveles C se establecieron en los niveles máximos aceptables. Para los niños que no entendían el concepto de volumen del sonido debido a habilidades auditivas verbales deficientes, los niveles C se establecieron en el nivel más alto para que el paciente no mostrara ningún signo de incomodidad. Después de la programación, se usaron sonidos fuertes para confirmar que los niños tenían una experiencia auditiva cómoda. Los niveles C disminuirían levemente en su conjunto si los participantes se sintieran demasiado ruidosos o no tuvieran estimulación sonora. Además, se probaron el umbral auditivo asistido con IC y la detección de los seis sonidos de Ling para verificar si los niños estaban bien adaptados. Todos los umbrales de comportamiento y ECAP se probaron durante la misma visita.

En este estudio, el ancho de pulso utilizado para evaluar los umbrales de ECAP y los niveles T conductuales fue el mismo para cada niño, pero varió entre los participantes. Por lo tanto, los niveles de estimulación en los umbrales de MAP y ECAP se convirtieron a unidades de carga eléctrica por fase (nC). Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para evaluar la correlación entre los umbrales de ECAP y los niveles T de comportamiento. En este estudio, la |r| ≥ 0.7 se consideró que las dos variables tienen fuerte correlación, 0.4 ≤ |r| < 0.7 se consideró que las dos variables tienen correlación moderada, |r| < 0,4 se consideró que las dos variables tienen correlación débil o nula. Las diferencias entre los umbrales de ECAP y los niveles de T de comportamiento en los electrodos se evaluaron mediante la prueba de análisis repetido de varianza (ANOVA). Las comparaciones post-hoc se realizaron utilizando la prueba por pares de Tukey con corrección de Bonferroni. La significación estadística se fijó en p < 0,05.

La respuesta de ECAP se pudo registrar en todos los electrodos activados en 14 participantes; en los demás, sólo se pudo registrar en algunos de los electrodos. El porcentaje de respuestas ECAP medibles fue del 78,8%. A medida que la ubicación del electrodo se movía de la base a la apical en relación con la cóclea, el potencial para registrar las formas de onda de ECAP tendía a disminuir. Los electrodos con respuesta ECAP y los electrodos probados para cada participante se muestran en la Tabla 1. En las ubicaciones de los electrodos basales, medios y apicales, los umbrales ECAP fueron 18,27 (SD: 4,68; rango: 10,50–33,87) nC, 23,80 (SD: 5,67; rango: 13,70–39,14) nC y 27,84 (DE: 8,68; rango: 15,07–48,61) nC, respectivamente; y los niveles T conductuales fueron 10,82 (DE: 2,97; rango: 5,45–16,32) nC, 14,04 (DE: 4,22; rango: 8,11–24,27) nC y 15,89 (DE: 5,08; rango: 9,15–25,63) nC, respectivamente . El ANOVA de medidas repetidas indicó que la ubicación de los electrodos tuvo un efecto significativo en los umbrales de ECAP (F(2, 56) = 45,08, p < 0,01) y los niveles T de comportamiento (F(2, 56) = 37,32, p < 0,01). Las pruebas post-hoc con la corrección de Bonferroni mostraron que los umbrales de ECAP y los niveles de T conductuales evaluados en los electrodos basales fueron significativamente más bajos que los evaluados en los electrodos medio (p < 0,01) y apical (p < 0,01); y los umbrales de ECAP y los niveles T conductuales probados en los electrodos medios significativamente más bajos que los probados en los electrodos apicales (p < 0,01). La Figura 3 muestra la relación entre los umbrales de ECAP y los niveles T de comportamiento en tres ubicaciones de electrodos a lo largo de la matriz de electrodos. Hubo correlaciones significativas entre los umbrales de ECAP y los niveles T conductuales en las ubicaciones de los electrodos basal (r = 0,554, p = 0,002), medio (r = 0,704, p < 0,001) y apical (r = 0,702, p < 0,001).

Esta figura muestra un gráfico de dispersión de los umbrales de ECAP frente a los niveles T de comportamiento en las ubicaciones de los electrodos "basal", "medio" y "apical". La línea punteada indica que el umbral de ECAP era igual al nivel T conductual; la línea continua representa la correlación entre los umbrales de ECAP y los niveles T de comportamiento.

Parte de los electrodos apicales se desactivaron en dos participantes (CND18 y CND21) debido a la estimulación facial. Para todos los demás participantes, todos los electrodos se activaron en sus MAP diarios. Los parámetros de MAP en el procesador de voz de cada participante se muestran en la Tabla 1. La Figura 4 muestra las medias y SD de los niveles T, niveles C y rangos dinámicos en los electrodos 21, 12 y 3 en los MAP diarios de todos los participantes excepto esos dos participantes con sólo la mitad de los electrodos activados. Está claro que desde el electrodo 21 hasta el electrodo 3, los niveles T y C disminuyeron gradualmente, mientras que los rangos dinámicos aumentaron gradualmente. El ANOVA de medidas repetidas mostró que la ubicación de los electrodos tenía una influencia significativa en los niveles T de MAP (F(2, 56) = 51,71, p < 0,01), niveles C (F(2, 56) = 51,67, p < 0,01) y rangos dinámicos (F(2, 56) = 8,97, p < 0,01). Las pruebas post-hoc con la corrección de Bonferroni mostraron que los niveles C y T de los MAP evaluados en el electrodo 21 fueron significativamente más altos que los evaluados en el electrodo 12 (p < 0,05) y el electrodo 3 (p < 0,01); y los niveles C y T de los MAP probados en el electrodo 12 significativamente más altos que los probados en el electrodo 3 (p < 0,01). Además, se observaron diferencias significativas en el DR medido entre el electrodo 21 y el electrodo 3 (p < 0,01). Los umbrales de audición asistida a 500 Hz, 1 K Hz, 2 K Hz y 4 K Hz con el MAP programado en el momento de la prueba estuvieron entre 20 dB HL y 35 dB HL para todos los participantes.

La figura de la izquierda muestra los niveles C y T de MAP (en unidades de carga), y la figura de la derecha muestra el rango dinámico (DR) de MAP en los electrodos 3, 12 y 21. Los símbolos redondos y triangulares en el panel izquierdo representan los niveles C y niveles T para niños individuales con CND, respectivamente. Los rombos en el panel derecho representan DR para niños individuales con CND. Los recuadros representan puntuaciones medias. Las barras de error representan ± 1 SD. * representa p < 0,05; ** representa p < 0,01.

La Figura 5 muestra la posición de los umbrales de ECAP en los MAP diarios de los participantes. Los niveles de T de MAP se normalizaron al 0 % y los niveles de C se normalizaron al 100 %. En general, los umbrales de ECAP fueron iguales o superiores a los niveles T de comportamiento en todos los electrodos probados. Además, los umbrales de ECAP cayeron dentro del rango dinámico de MAP para aproximadamente el 90 % (78/87) de los electrodos probados. Sin embargo, el umbral de ECAP se dispersó en gran medida dentro del rango dinámico, con aproximadamente el 70 % de los electrodos probados cayendo en el panel superior del rango dinámico del MAP. La posición promedio de los umbrales de ECAP dentro del rango dinámico fue de aproximadamente 65 %, 66 % y 72 % para los electrodos basal, medio y apical, respectivamente.

Esta figura muestra un gráfico de dispersión de la posición de los umbrales de ECAP en comparación con el rango dinámico de MAP en las ubicaciones de los electrodos "Basal", "Medio" y "Apical". La línea de puntos inferior representa la caída del umbral de ECAP en la mitad del rango dinámico del MAP, y la línea de puntos superior representa que el umbral de ECAP es igual al nivel cómodo del MAP. Las líneas sólidas representan la media y la barra de error estándar del porcentaje del umbral de ECAP al rango dinámico de MAP.

También se observó la variabilidad entre participantes y electrodos cruzados de la relación entre los umbrales de ECAP y los niveles de T conductuales. La figura 6 muestra los niveles actuales para los umbrales de ECAP y los niveles de T/C de MAP en cada electrodo probado en seis niños representativos con CND. Los anchos de pulso y las tasas de estimulación utilizadas en los participantes individuales se muestran en la parte superior de cada panel. Para la mayoría de los niños, los niveles de T/C de MAP disminuyeron del electrodo 22 al electrodo 1. Sin embargo, algunos niños tenían los niveles de T/C de MAP más altos en la parte media del conjunto de electrodos. El panel izquierdo muestra tres niños cuyos ECAP se pudieron registrar en todos los electrodos, y el panel derecho muestra tres niños cuyos ECAP solo se pudieron registrar en parte de los electrodos. Para la mayoría de los niños (p. ej., CND7, CND29, CND12 y CND21), los perfiles de umbral de ECAP siguieron sus niveles T conductuales. Sin embargo, el grado de los umbrales de ECAP para predecir los niveles de T/C varió entre los participantes individuales. Para CND7, los umbrales de ECAP cayeron en la mitad del rango dinámico del MAP. El participante CND29 mostró umbrales de ECAP muy aproximados a los niveles T, mientras que CND12 y CND 21 tenían umbrales de ECAP cercanos a los niveles C de MAP. Todavía había algunos participantes cuyos perfiles de umbrales de ECAP no seguían los niveles de T o C en sus MAP (p. ej., CND19 y CND1). Para estos dos participantes, los umbrales de ECAP cayeron en el rango dinámico de MAP pero fueron irregulares.

Esta figura mostraba MAP diarios para seis participantes. Los anchos de pulso y las tasas de estimulación utilizadas en cada procesador de voz se muestran en la parte superior de cada panel. Para CND21, los electrodos 16 a 22 se desactivaron debido a la estimulación facial. Para otros niños, todos los electrodos se activaron en MAP diarios. Se representó gráficamente la posición del umbral de ECAP para los niveles T y C de los MAP. El cuadrado representa los niveles C (C); el triángulo representa los umbrales ECAP (ECAP T); y el círculo representa los niveles T (T).

El objetivo principal de este estudio fue explorar la correlación entre el umbral de ECAP y los niveles T conductuales en niños con CND implantados con dispositivos Cochlear® Nucleus. Los resultados de este estudio revelaron una correlación significativa entre los umbrales de ECAP y los niveles T conductuales, lo que proporciona información importante sobre el uso del umbral de ECAP para ayudar a programar un proceso de IC en niños con CND.

Hasta la fecha, no se ha informado si las respuestas de ECAP podrían usarse para ayudar a programar el procesador del habla en pacientes con CND. Esto probablemente se deba a la dificultad de registrar las respuestas de ECAP en estos pacientes. Por lo general, es un desafío registrar las respuestas neuronales utilizando la técnica de telemetría de respuesta neuronal automática en niños con CND5,17. Según el informe anterior18, el uso de parámetros específicos puede hacer que el registro de los ECAP sea más exitoso. Además, muchos niños con CND no pueden cooperar con la prueba de comportamiento incluso después de un largo período de uso de IC debido a los beneficios limitados. En este estudio, los umbrales de comportamiento y ECAP se probaron 1 año o más tarde después de la activación inicial del CI. Esto se debió a varias razones. Primero, se informó que las respuestas de ECAP tienden a cambiar durante los primeros meses después de la implantación19,20. En segundo lugar, se utilizaron parámetros específicos en el MAP para pacientes individuales. Según nuestra experiencia, tomaría alrededor de 6 meses o más para confirmar si estos parámetros eran apropiados para los pacientes. Además, Buchman et al. informó que una PAM estable generalmente se logra de 3 a 6 meses después de la estimulación inicial21. Además, fue difícil para la mayoría de los pacientes con CND cooperar con las pruebas de comportamiento poco después de la implantación.

Nuestros resultados mostraron correlaciones significativas entre los umbrales de ECAP y los niveles T de comportamiento en diferentes ubicaciones de electrodos a lo largo de la matriz de electrodos. Este resultado fue consistente con los de estudios previos para niños con nervio coclear de tamaño normal22. Además, los umbrales medios de ECAP cayeron en el panel superior del rango dinámico de los MAP diarios de los participantes. Estos resultados fueron similares a los probados en niños con SNHL con nervios cocleares de tamaño normal. Estudios previos también informaron que el umbral de ECAP a menudo caía en el panel superior del rango dinámico de MAP en niños11,13. Además, al igual que en estudios previos13, en este estudio también se observó la variabilidad entre sujetos del umbral de ECAP para la relación del nivel T conductual. Como se muestra en la Fig. 6, los umbrales de ECAP pueden aproximarse mucho a los niveles T del MAP, o a los niveles C del MAP, o caer irregularmente en el rango dinámico del MAP. Esto indica que aunque se observaron correlaciones significativas entre los umbrales de ECAP y los niveles de T conductuales, los umbrales de ECAP no pudieron predecir con precisión los niveles de T de MAP para un niño individual con CND.

Sin embargo, el umbral ECAP podría brindar algunas indicaciones significativas para programar los niveles de estimulación para niños con CND. Primero, los umbrales de ECAP fueron iguales o más altos que los niveles T de comportamiento en todos los electrodos probados. Esto sugiere que el umbral de ECAP podría proporcionar un indicador del nivel T más alto, lo que significa que los niveles de T generalmente se establecen por debajo de los umbrales de ECAP en los MAP diarios para niños con CND. Además, los umbrales de ECAP estaban en el panel superior en aproximadamente el 70 % de los electrodos probados en pacientes con CND. Estos resultados son particularmente importantes para los niños con CND que no pueden proporcionar ninguna respuesta conductual. Los umbrales de ECAP deberían al menos ayudar a proporcionar una línea de base objetiva para ayudar a programar los niveles de estimulación en pacientes con CND.

Además, los umbrales de ECAP podrían ayudar a los audiólogos a seleccionar anchos de pulso apropiados para niños con CND. Los resultados de este estudio mostraron que se usaron mayores niveles de carga en los MAP para niños con CND que para otros niños con SNHL con nervios cocleares de tamaño normal20,23. Otros estudios también reportaron que los niños con DNC requirieron mayor carga por fase unitaria21,24. Esto podría deberse a la pequeña cantidad de neuronas del ganglio espiral en la cóclea de los niños con CND. Por lo general, el pulso se incrementaría para elevar el nivel de estimulación en la programación de la clínica. Sin embargo, no fue que cuanto mayor sea el pulso, mejores serán los resultados. Como un estudio anterior informó que aumentar el ancho del pulso no mejoró la capacidad de respuesta del nervio coclear a la estimulación eléctrica en niños con CND25. Además, debido a la fuga eléctrica que se produce en las membranas neurales, un ancho de pulso más corto fue más eficaz que un ancho de pulso más largo para estimular el nervio coclear26. Dado que los umbrales de ECAP se correlacionaron significativamente con los niveles T de comportamiento, se pudo seleccionar un ancho de pulso apropiado para el MAP en función de los resultados de ECAP. Recomendamos usar el ancho de pulso más pequeño que pueda proporcionar suficiente carga de estimulación.

En este estudio, los niveles de C y T de MAP tendieron a aumentar a medida que las ubicaciones de los electrodos se movían de basal a apical en relación con la cóclea. Esta característica es inconsistente con otros niños con SNHL congénitos. En los estudios de Allam y Park, los niveles de T y C de ambos MAP fueron más altos en las ubicaciones de los electrodos basales que en los apicales15,27. Esta característica única en los MAP de niños con CND podría atribuirse a la característica del daño de los nervios cocleares en estos niños. Estudios previos demostraron que el daño al nervio coclear en niños con CND tendía a aumentar desde la dirección basal a la apical de la cóclea7,8. Por lo tanto, para los pacientes en los que no se pudieron registrar las respuestas de ECAP de todos los electrodos, los umbrales de ECAP registrados en la mayoría de los electrodos apicales podrían servir como referencia para establecer niveles de estimulación para electrodos sin respuestas de ECAP. Además, para la mayoría de los participantes en este estudio, el contorno de los umbrales de ECAP fue similar al de los niveles de T en los electrodos. Por lo tanto, para estos niños con CND, se podría determinar un contorno aproximado del MAP mediante los umbrales de ECAP y los niveles T conductuales de tres electrodos a lo largo del conjunto de electrodos. Esto indica que para los niños con CND que no pueden proporcionar suficientes respuestas conductuales, los umbrales de ECAP pueden ayudar a los audiólogos a seleccionar los niveles de estimulación de manera más eficiente.

Este estudio tiene algunas limitaciones potenciales. En primer lugar, dado que la mayoría de los niños con CND no podían expresar con precisión su experiencia de lo que constituía sonidos fuertes o cómodos, solo nos enfocamos en la correlación entre los umbrales de ECAP y los niveles T conductuales. En segundo lugar, solo se probaron tres electrodos para cada participante debido al cumplimiento limitado del paciente y electrodos inconsistentes con respuesta ECAP entre los participantes. Además, las tasas de estimulación utilizadas en los MAP variaron entre niños individuales, lo que podría influir en la correlación entre los umbrales de ECAP y los niveles T de comportamiento. Estudios previos han demostrado que las tasas de estimulación pueden afectar la correlación entre los umbrales de ECAP y las respuestas conductuales28. La relación entre las respuestas de ECAP y las respuestas a diferentes tasas de estimulación debe evaluarse más a fondo en estudios con una base de participantes más grande.

Los umbrales de ECAP se correlacionaron significativamente con las respuestas conductuales del nervio auditivo en niños con CND. Para los niños con CND que no pueden proporcionar suficientes respuestas de comportamiento, las respuestas de ECAP pueden proporcionar una línea de base útil para seleccionar los niveles de estimulación apropiados en el MAP.

Los datos anonimizados están disponibles previa solicitud al autor correspondiente.

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Este trabajo fue apoyado por subvenciones de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (No. 81800905, 82071053) y la Fundación de Ciencias Naturales de la Provincia de Shandong Grant (No. ZR2016QZ007).

Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Provincial de Otorrinolaringología de Shandong, Universidad de Shandong, Jinan, 250022, República Popular de China

Xiuhua Chao, Ruijie Wang, Jianfen Luo, Haibo Wang, Zhaomin Fan y Lei Xu

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XC participó en la recopilación de datos y pruebas de pacientes, preparó el borrador inicial de este documento, proporcionó comentarios críticos y aprobó la versión final de este documento. JL y RW participaron en el análisis de datos, proporcionaron comentarios críticos y aprobaron la versión final de este documento. ZF y HW proporcionaron comentarios críticos y aprobaron la versión final de este documento. LX diseñó el estudio, participó en la recopilación de datos y pruebas de pacientes, redactó y aprobó la versión final de este documento.

Correspondencia a Lei Xu.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Chao, X., Wang, R., Luo, J. et al. Relación entre los umbrales de potencial de acción compuesto evocados eléctricamente y los niveles de T conductuales en niños implantados con deficiencia del nervio coclear. Informe científico 13, 4309 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-31411-3

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Recibido: 18 julio 2022

Aceptado: 11 de marzo de 2023

Publicado: 15 de marzo de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-31411-3

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